Đơn vị hành chính
Khối ngoại
Khối phòng khám
Khối nội
Khối cận lâm sàng
Tin tức - Sự kiện
Bản tin căn bệnh viện
Cải giải pháp hành chính
Kiến thức Y khoa
Bảng kiểm quy trình kỹ thuật
Tài liệu truyền thông dinh dưỡng
Phác đồ
Quy trình kỹ thuật
Bảng công khai minh bạch tài chính, Giá thương mại dịch vụ
I.
Bạn đang xem: Tiểu phẫu móng chọc thịt
ĐỊNH NGHĨA
Phẫu thuật giảm móng chọc thịt là 1 tiểu phẫu nhằm mục tiêu cắt dồn phần cạnh ngoại trừ của móng vượt phát chui vào phần giết mổ cạnh móng và ứng dụng móng tương xứng (để kị tái phát).
II.CHỈ ĐỊNH
Phẫu thuật được chỉ định cho những người bệnh được chẩn đoán xác định móng chọc thịt quy trình 2,3 (không đáp ứng điều trị nội khoa).
III.CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Các trường hợp móng chọc thịt sẽ trong quy trình viêm.
IV.CHUẨN BỊ
1.Người thực hiện
- bác bỏ sĩ: 1 người
- Điều chăm sóc viên : 1 người
2.Dụng cụ
- Bàn mổ.
- Bàn dụng cụ.
- Dao điện (để rứa máu).
- Bộ vẻ ngoài vô khuẩn gồm:
o Dây ga-rô: 1 mẫu (thường cắt áp lực chỗ ngón tay để làm ga-rô nơi bắt đầu ngón)
o Dao 11: 1 chiếc
o Kẹp phẫu tích Kelly: 1 chiếc
o Kẹp phẫu tích có mấu: 1 chiếc
o Kéo cong: 1 chiếc
o Kéo thẳng: 1 chiếc
o Kìm kẹp kim: 1 chiếc
- Thuốc với vật tư tiêu hao:
o dung dịch oxy già.
o Dung dịch giáp khuẩn: povidin 10%.
o dung dịch nước muối: Na
Cl 9‰.
o dung dịch tê: xylocain 1% (2-3 ống).
o Mỡ phòng sinh: 1 ống
o Gạc vô khuẩn: 1 gói
o Bơm tiêm 5ml: 1 chiếc
o Chỉ khâu: 1 sợi (khâu da bằng nylon 3.0 hoặc nylon 4.0).
o Tấm vải (vô khuẩn) gồm lỗ tủ vùng phẫu thuật (giấy hoặc vải): 1 chiếc
o ức chế vô khuẩn: 2 đôi
3.Người bệnh
- hỗ trợ tư vấn và phân tích và lý giải người bệnh:
o triệu chứng bệnh.
o Sự cần thiết điều trị.
o công việc thực hiện.
o hiệu quả điều trị.
o thời hạn khỏi.
o biến đổi chứng hoàn toàn có thể có.
o Móng có bề rộng nhỏ hơn sau phẫu thuật.
o giá cả (bảo hiểm y tế, tự fan bệnh chi trả).
- Kiểm tra:
o tiền sử dị ứng của người bệnh (đặc biệt cùng với thuốc tê như xylocain).
o các bệnh náo loạn đông máu.
o sử dụng thuốc kháng đông.
o căn bệnh mạn tính: hen phế quản, những bệnh tim mạch, tè đường.
o lịch sử từ trước choáng phản vệ của bạn bệnh.
o Tình trạng ăn uống trước khi làm thủ thuật.
4.Hồ sơ căn bệnh án
- chất vấn chỉ định của chưng sĩ.
- những thuốc đang dùng.
- khám nghiệm tình trạng máu bị ra máu đông.
V.CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1.Nơi tiến hành thủ thuật
- Phòng phẫu thuật hoặc chống tiểu phẫu.
2.Chuẩn bị người bệnh
- tư thế tín đồ bệnh thoải mái, dễ ợt cho việc tiến hành thủ thuật.
- thể hiện nơi tiến hành thủ thuật.
3.Người thực hiện
- Đội mũ, với khẩu trang, cọ tay, đeo bít tất tay vô khuẩn.
4.Tiến hành thủ thuật
- ngay cạnh khuẩn da vùng triển khai thủ thuật.
- Ga-rô cội ngón.
- Trải tấm vải vóc vô khuẩn gồm lỗ đậy vùng mổ.
- gây mê tại nơi gốc ngón hai bên.
- triển khai thủ thuật: cắt dồn phần góc móng chọc vào thịt, lấy vứt hết phần nền móng.
- cầm máu kĩ bởi dao năng lượng điện hoặc laser CO2.
- Rửa sạch sẽ tổn khuyết bằng oxy già, povidin 10%.
- Khâu tổn khuyết: khâu 1 lớp, mũi rời.
- vệ sinh sạch vết mổ bằng Na
Cl 9‰.
- tháo ga-rô.
- Băng dấu mổ bằng gạc mỡ chảy xệ vô khuẩn.
VI.THEO DÕI
- Để tín đồ bệnh nằm ở vị trí chỗ 5 - 10 phút, gác chân cao.
- cho những người bệnh về nếu không có dấu hiệu chảy máu, nhức đầu, chóng mặt, nôn, bi hùng nôn.
Chuẩn bị trước mổ
Ghi nhận các tiền sử bệnh: bệnh mạch ngoại biên, dịch mạch collagen, đái toá đường, rối loạn đông máu; đang dùng thuốc phòng đông; không phù hợp thuốc.
X-quang giúp xác minh mức độ mở rộng của u tân sinh vào xương. Chụp hình trước mổ, tuyệt nhất là so với các tổn hại tăng dung nhan tố, tân sinh, tổn thương có nguy cơ tiềm ẩn loạn dưỡng móng vĩnh viễn.
Tư vấn cho người mắc bệnh về phẫu thuật, đau, tinh giảm cử động sau mổ. Nguy hại loạn chăm sóc móng vĩnh viễn, giấy cam kết trước mổ.
Vô cảm
Block thần gớm ngón với lidocain 2%. Nếu phải vô cảm kéo dãn dài dùng bupivacaine 0,25%. Có thể dùng epinephrine vào block thần kinh để hạn chế chảy máu, nhưng nên tránh ở căn bệnh nhân tất cả bệnh mạch máu ngoại biên. 1-1,5 ml thuốc tê vào mỗi mặt của ngón. Yêu cầu 10-15 phút để thuốc tê có hiệu quả. Nếu người bị bệnh còn đau, tiêm thêm thuốc kia vào chỗ nối nếp móng gần với bên.
Chăm sóc sau mổ
Ngay sau thủ thuật, chùi rửa cho sạch và khô. Sử dụng gạc ép trực tiếp lên vùng mổ trong vài ba phút để rứa máu. Đắp gạc vaseline, gạc thô lên trên, băng bám lên trên nhưng không thật chặt. Sở hữu dép hở ngón.
Thay băng trước tiên sau 24h, rồi 1 lần/ ngày.
Các thủ thuật
5.1. Sinh thiết sọc sắc đẹp tố
Sinh thiết làm việc phía gần của sọc (hình 2). Nếu nguồn gốc của sọc sắc tố ngay gần với liềm móng, chủng loại sinh thiết sẽ bao hàm nếp móng gần. Rạch 2 đường dài 5 mm tại đoạn nối nếp móng ngay gần và bên hướng ra bên ngoài ngón, kéo nếp móng ngay gần lui sau. Cần sử dụng punch 4 hoặc 5 mm để đưa phiến móng phía trên, cần sử dụng punch 3 mm để mang giường móng hoặc mầm móng tương ứng, rất có thể dùng 1 punch 3mm mang lại phiến móng gần và mô mặt dưới. Không bắt buộc khâu mầm móng giữa với xa, nên khâu lại ở mầm móng gần để tránh tối đa tài năng loạn dưỡng móng.
Sinh thiết cạo(shave) cho những tổn thương to hơn và tổn thương ngơi nghỉ mầm móng gần. Giảm mầm móng theo chiều ngang, bóc tách tách mầm móng với khâu lại với chỉ tiêu hoặc nylon. Tránh tác động bờ cong của liềm móng để phòng ngừa ly móng đầu xa với cong bất thường ở bờ thoải mái móng.
5.2. Phương thức phẫu thuật cực tốt cho móng chọc thịt
Móng chọc thịt là một trong bệnh lý phổ biến. Vì sao là do sự mất thăng bằng giữa chiều rộng lớn của phiến móng – giường móng và phì đại nếp móng<3>. Điều trị mổ xoang được hướng dẫn và chỉ định khi điều trị bảo tồn thất bại hoặc vào trường hòa hợp vừa với nặng. Qua rộng 100 năm, gồm hơn 75 cách thức phẫu thuật móng chọc thịt. Đối với ngôi trường hợp vì chưng móng mọc ngược vào trong, đề xuất thu thon thả phiến móng. Khi vị phì đại những nếp móng, phải cắt mô mềm thừa quanh móng.
Làm thuôn phiến móng
Thủ thuật cắt một phần móng kết phù hợp với lấy một trong những phần mầm móng tương xứng (Hình 3).
Sau khi khiến tê gốc ngón, giảm một gant ngón tay làm cho thành một dãi cao su để garrot cội ngón sẽ cho một phẫu trường khô. đề xuất garrot chỉ trong một thời gian ngắn.
Nếu mô hạt những thì lấy mô hạt bằng một trong số phương tiện: nạo, dao điện, tia laze CO2(bốc cất cánh tổ chức).
Xácđịnh 01/05 – 1/4 phiến móng ở phần móng chọc thịt đề xuất cắt. Cần sử dụng một kéo nhỏ đầu nhọn cắt từ bờ tự do của móng đến khi kết thúc đầu ngay gần của móng ở dưới nếp gấp móng gần, hôm nay tay sẽ có cảm hứng “nhẹ”. Rất có thể cắt bằng laser
CO2(tác dụng bốc cất cánh tổ chức).
Dùng Kelly thẳng (không mấu) hoặc kìm cặp kim kẹp vào phần móng nền vừa cắt càng các càng tốt. Luân chuyển nhẹ ra phía bên ngoài về phía nếp móng bên, đôi khi kéo trực tiếp về phía bờ thoải mái của móng. Trường hợp phiến móng bị gãy thì kẹp phần phiến móng còn sót lại và kéo ra.
Phá hủy phần mầm móng nằm dưới phần phiến móng vừa đem đi bởi một trong số phương tiện sau: thìa nạo, dung dịch phenol 88% hoặc Na
OH 10%, dao điện (đông), laser CO2 (bốc bay tổ chức).
Cầm ngày tiết sàn móng bằng một trong số phương tiện: dao điện (đông), laze CO2(quang đông).
Vị trí rước mô hạt vẫn lành sau vài ba tuần.
Cắt mô thừa phì đại xung quanh móng
Bản chất những phẫu thuật móng chọc giết mổ khá dễ dàng nhưng phẫu thuật mổ xoang móng chọc thịt chỗ nào và mổ xoang móng chọc thịt ra làm sao lại là thắc mắc mà nhiều người dân bệnh để ra.Khi móng chọc thịt bởi vì phì đại các nếp móng, có 2 nhiều loại phẫu thuật không giống nhau. Thủ thuật Howard-Dubois là thủ thuật tốt nhất có thể cho trường thích hợp nhẹ mang đến trung bình, thủ thiệt ‘super U’ là thủ thuật tốt nhất cho hồ hết trường đúng theo nặng.
Thủ thuật Howard-Dubois
Rạch một lốt mổ mồm cá song song và dưới 5 mm các nếp móng xung quanh đầu ngón, đi từ giữa đến những mặt bên của liên đốt xa. Rạch một vết mổ vật dụng hai để chế tác ra một chiếc nêm tất cả chiều rộng lớn số 1 khoảng 7 mm trung tâm đầu xa. Cần sử dụng một kéo dung nhan nhọn sa thải hình lưỡi liềm.
Các cạnh vệt thương cần được giám sát và đo lường xem bao gồm cắt quăng quật đủ tế bào chưa. Nếu như không, cần cắt một dải new từ mép bên dưới của vết thương. Cắt vứt mô mở và xơ ở lốt thương để dễ đóng da. Đóng da bằng các mũi khâu tách (nylon 4-0 hoặc 5-0) hoặc liên tục có khóa để tránh rã máu.
Hình3. Mổ xoang móng chọc thịt. (A) Đã gây tê. (B) Garrot nơi bắt đầu ngón. (C) Nạo tế bào hạt. (D), (E) giảm móng chọc. (F) cầm máu và bỏ mầm móng khớp ứng bằng tia laze CO2. (G) hoàn tất phẫu thuật.
Thủ thuật ‘super U’ (Hình 5)
Peres Rosa, một chưng sĩ da liễu fan Brazin, đã biểu hiện kỹ thuật này, nó tốt nhất có thể trong trường hợp phì đại nặng các nếp móng. Cần thông báo cho người bệnh biết rằng các chuyển động hàng ngày vẫn bị ảnh hưởng trong quá trình hậu phẫu vì thời hạn lành bệnh dịch dài (lên mang lại 2 tháng).
Rạch một con đường hình chữ U trường đoản cú phần sát của nếp móng bên, chạy qua mang đến nếp móng xa, và dứt ở nếp móng bên phía mặt kia, bao hàm toàn bộ mô phì đại. Một vệt mổ sản phẩm hai ban đầu vào rãnh móng bên, trong và một vị trí như lốt mổ đầu tiên, kéo dãn dài đến ngón nơi vết mổ đầu tiên đã kết thúc. Cần sử dụng kẹp Adson kéo giữ mô phì đại ra, cần sử dụng kéo đầu nhọn giảm mô phì đại ra ở chỗ tiếp xúc với xương. Khâu liên tiếp có khóa với chỉ ko tiêu 3-0 hoặc 4-0, bao quanh chỗ rạch trước tiên để kiêng chảy máu.
5.3. Móng gọng kìm
Móng gọng kìm là 1 trong loại tăng cong ngang của móng. Độ cong tăng từ bỏ gần mang đến xa. Thường gặp gỡ nhiều sống ngón chân hơn ngón tay. Móng gọng kìm có thể do dt hoặc mắc phải, mắc phải do các nguyên nhân khác nhau, chẳng hạn như biến dạng bàn chân, sau chấn thương hoặc phẫu thuật, bệnh dịch da mãn tính với viêm xương khớp thoái hóa. Trong phần lớn các ngôi trường hợp, cội của xương đốt xa khủng ra làm sút độ cong của móng ngay sát và vì chưng đó tăng độ cong móng xa. X-quang cho thấy sự không ngừng mở rộng của nơi bắt đầu đốt xa và cải tiến và phát triển gai xương mặt ở đầu xa, giống như một dòng móc. Vì giường móng bám chặt vào xương, việc thổi lên từ trường đoản cú của phiến móng kéo nệm móng và một phần xa của xương tạo cho gai xương.
Phương pháp điều trị bảo tồn trong trường hợp nhẹ hoặc cho người bị bệnh không thể phẫu thuật. Có nhiều phương thức không phẫu thuật mổ xoang như nẹp móng, dải nhựa, dây thép siêu lũ hồi cùng ủi móng. Vày chúng không tác động vào gốc rễ gây bệnh, lại tái phát là chẳng thể tránh khỏi và diễn ra trong vòng một vài ba tuần thậm chí còn sau một mon – hoặc điều trị kéo dài hàng năm.
Điều trị phẫu thuật vô cùng hiệu quả. Đặc biệt chỉ định và hướng dẫn trong trường phù hợp với ấn vào đau, đau khi vận động thể thao và mang giày. Tất cả nhiều cách thức khác nhau tùy thuộc vào các cường độ nghiêm trọng.
Cắt bỏsừng mầm móng chọn lọc
Phương pháp này dựa vào cơ chế bệnh sinh của móng gọng kìm. đem đi áp lực bên ngoài ở cội rộng của đốt tận dẫn mang lại ít cong của móng ngay gần và vì thế ít vượt cong phần xa phiến móng. Điều này làm sút đau ngay lập tức sau mổ. Vì mục tiêu này, hủy sừng mặt của mầm móng là giỏi nhất.
Cắt bỏsừng mầm móng tinh lọc và sinh sản hình chóng móng
Sau khi diệt sừng mặt của mầm móng, bóc tách hai phần ba xa của móng thoát ra khỏi giường móng, cắt nằm ngang với cùng 1 kéo giảm móng tay và kéo ra (hình 6).
Từ lề ngay sát của móng còn lại đến nếp bên dưới móng, rạch một vết dọc chính giữa đến tận xương của giường móng bị chèn ép. Lúc lưỡi dao mổ cho đầu xa, cảm giác gai xương như một vệt sưng nhỏ. Một dấu rạch ngang trên da đầu ngón ngoại trừ nếp dưới móng 0,5 cm và vuông góc với mặt đường rạch đầu tiên, như một chữ T hòn đảo nghịch (phương pháp Haneke cải tiến). Điều này có thể chấp nhận được tiếp cận xương xuất sắc hơn là chỉ rạch dọc (phương pháp Haneke).
Tách chóng móng và da đầu ngón thoát khỏi xương. Cần sử dụng gouge gặm sợi xương để gia công phẳng đốt xương tận.
Các vạt của giường ngủ móng được trải ra bằng mũi khâu buộc đảo ngược cùng với chỉ 4/0 đi xuất phát điểm từ 1 nếp móng mặt qua đầu ngón phía lòng bàn tay đến nếp móng bên đó và quay trái lại (Hình 6 I). đầy đủ sợi chỉ này cố định và thắt chặt mặt vội của búp ngón. Chèn vào những rãnh móng bên bằng những ống cao su mỏng, bên trên có những chỉ khâu để tránh giảm mô xung quanh móng. Khi đầy đủ nếp gấp móng tay được kéo ra ngoài tạo ra thành một hình thoi (trong ngôi trường hợp lốt rạch dọc solo giản) hoặc một hình tam giác (trong trường phù hợp của T ngược) một vị trí khuyết xuất hiện, tiện lợi đóng địa điểm khuyết với một vòng xoay vào phía trong bờ vào của vạt chóng móng. Nút độ chuyển phiên vòng dựa vào vào cường độ gọng kìm của giường móng. Lúc tăng sản xương không quá nghiêm trọng, một con đường chỉ khâu khóa đầy đủ để trang trải giường móng. Theo Jung, không sử dụng phương thức khâu buộc như hình 6 Iàkết trái vẫn tốt.
5.4.U cuộn mạch
U cuộn mạch là 1 trong khối khối u lành tính tính tác động hầu không còn ở ngón tay, nhưng mà vài trường đúng theo ở ngón chân. Đó là 1 “bệnh phụ nữ” tất cả khi lên tới mức 90% những trường vừa lòng được report ở những thiếu phụ quanh tuổi tứ mươi. Trên lâm sàng, nó là 1 tổn thương bên dưới móng ấn đau blue color tím. Đau kịch phát là triệu chứng chủ đạo. Đau có thể tối thiểu hoặc nghiêm trọng, lan cho cánh tay, va nhẹ làm đau trầm trọng hơn.
Nhạy cảm lạnh là vô cùng gợi ý; gồm độ nhạy, độ quánh hiệu 100%. Hết đau khi đặt áp lực đè nén 300 mm
Hg tại cội ngón (test Hildreth). Demo Love tất cả độ nhạy bén 100% với độ sệt hiệu 78%: khi nhấn đúng chuẩn tại địa điểm của khối u, nó sẽ gây đau cấp cho tính.
Chẩn đoán hình hình ảnh có thể góp chẩn đoán:
– X quang: hình hình ảnh tiêu xương trong khoảng một nửa trường hợp.
– khôn xiết âm phát hiện được những khối u cuộn mạch lớn hơn 3 mm.
– MRI hết sức đặc hiệu khi thực hiện cuộn (coil) ưa thích hợp, mà lại chỉ nên dành cho trường thích hợp tái phân phát hoặc không nổi bật (Hình 8 A).
Điều trị là phẫu thuật. Tái phát có thể xảy ra khi cắt quăng quật u còn sót hoặc có tương đối nhiều khối u cuộn mạch ban đầu (Hình 8 C). Tất cả nhiều phương pháp phẫu thuật, sau đây xin ra mắt một phương thức phẫu thuật rạch bờ giường móng bao gồm thể biểu lộ đủ và lấy trọn vẹn khối u ở bất kỳ vùng bên dưới móng nào bởi vì Wang và cùng sự reviews vào năm 2013.
Loại bỏ toàn bộ phiến móng để lộ khối u, rạch một mặt đường cong ngay gần phía của khối u dọc theo rìa móng (Hình7). Đầu gần của đường rạch cong gần với bờ không tính của mầm móng. Tiếp tục tách tách xuống đốt xa, một vạt phía duỗi cất giường móng cùng mầm móng được thổi lên để bộc lộ khối u đầy đủ. Bóc tách cảnh giác khối u với cắt bỏ hoàn toàn, bao hàm cả vỏ, áp dụng kéo vi phẫu nhằm ít tổn thương nệm móng. Sau đó, để vạt trở về vị trí ban đầu, khâu liên tục vết rạch với chỉ 6-0 kim tròn. Không để lại phiến móng, nệm móng được phủ bằng gạc vaseline.
Ngoài ra, hoàn toàn có thể phẫu thuật theo đường bên không rút móng (Hình 8 B), đường qua giường móng bao gồm rút móng (Hình 9).
Xem thêm: Lỗi Cảnh Báo Đèn Nguồn Laptop Nhấp Nháy Liên Tục Là Bị Làm Sao?
Wang mang lại u cuộn mạch còn sót (mũi tên).